國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于聯(lián)通京津冀、長三角、西南五省

普通門診費用跨省直接結(jié)算服務(wù)的通知

醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕4號

北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、重慶、四川、貴州、云南、西藏等省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)療保障局：

為貫徹落實黨的十九屆四中、五中全會精神，加快落實異地就醫(yī)結(jié)算制度，穩(wěn)妥有序推進(jìn)門診費用跨省直接結(jié)算試點工作，綜合考慮前期跨區(qū)域業(yè)務(wù)實測情況，決定聯(lián)通京津冀、長三角、西南五省等12個先行試點省際間的普通門診費用跨省直接結(jié)算服務(wù)?，F(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

一、聯(lián)通服務(wù)范圍

北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、重慶、四川、云南、西藏等11個省（區(qū)、市）的統(tǒng)籌地區(qū)，以及貴州省本級和黔西南布依族苗族自治州全部接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)并聯(lián)通普通門診費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。同時，開通1.02萬家跨省直接結(jié)算定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1.18萬家定點藥店，具體信息可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢。

二、做好聯(lián)通前的準(zhǔn)備工作

要按照《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于對門診費用跨省直接結(jié)算業(yè)務(wù)實測發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行整改的通知》要求，抓緊整改。在確保結(jié)算系統(tǒng)暢通的同時，繼續(xù)組織先行試點省際間的交叉實測工作，優(yōu)先保障就醫(yī)集中地與參保人流出量較大地區(qū)間的跨省直接結(jié)算業(yè)務(wù)實測，并確保通過醫(yī)保電子憑證和社會保障卡均可順利辦理跨省直接結(jié)算業(yè)務(wù)；對普通門診費用跨省直接結(jié)算定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展相關(guān)培訓(xùn)，確保窗口結(jié)算人員熟悉并能夠操作相關(guān)業(yè)務(wù)；暢通定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的聯(lián)絡(luò)渠道，確保第一時間解決結(jié)算故障等問題。

三、做好試運行期間的運行監(jiān)測

2021年2月1日起啟動試運行。相關(guān)省級醫(yī)療保障部門要組織所轄統(tǒng)籌地區(qū)做好運行監(jiān)測和系統(tǒng)保障工作。重點跟蹤普通門診費用結(jié)算相對集中的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，做好參保群眾的政策宣傳和解釋工作，制定好工作預(yù)案，及時響應(yīng)和處理系統(tǒng)故障及結(jié)算細(xì)節(jié)問題。

四、工作要求

要高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全業(yè)務(wù)協(xié)同工作機(jī)制，安排專人跟蹤普通門診費用跨省直接結(jié)算執(zhí)行落實情況，遇有重大問題及時反饋國家醫(yī)保局。

國家醫(yī)療保障局辦公室

2021年1月14日